AUTORIZACIÓN PARA LOS DEPORTISTAS MENORES DE EDAD

D. / Da.		con DNI nº:		
y teléfono/os:	 	
(Muy IMPORTANTE poner teléfonos de contacto)

como padre, madre o tutor de

con DNI nº:		y licencia federativa nº:		

AUTORIZO AL MENOR A QUE PARTICIPE EN LA ACTIVIDAD QUE SE DESARROLLARÁ EL 9 DE JULIO DE 2017 EN LA CIUDAD DE VALENCIA  	

ACTIVIDAD:

SUPER COPA DE ESPAÑA ABSOLUTA – CIUDAD DE VALENCIA

Declarando que conocemos, aceptamos y cumplimos todos los requisitos y condiciones de participación.

Y para que así conste a los efectos oportunos firmo esta autorización.

En	a	de	de 2017.

Fdo.

De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos Personales, Vd. Da su consentimiento para el tratamiento de los datos personales e imágenes aportadas través de su petición. Estos serán incorporados al fichero de “GESTION DE IMÁGENES” titularidad de FEDERACION DE JUDO Y D.A. COMUNIDAD VALENCIANA, inscrito en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos. Sus datos serán utilizados en la gestión administrativa y comercial de su petición y de nuestra eventual relación contractual.
De conformidad con lo establecido en la L.O. 1/1982 de 5 de mayo, de Protección Civil del Derecho al Honor, a la Intimidad Personal y Familiar y a la Propia Imagen, y en la L.O. 1/96, de 15 de enero, de la Protección Jurídica al Menor AUTORIZO a la Federación de Judo y D.A. de la comunidad de Valencia, a incluir las imágenes de nuestro hijo/a o tutelado/a en los medios y soportes de comunicación (páginas web, revistas, videos, medios de comunicación, memorias, carteles, etc.) que esta Federación considere oportuno, con el fin de difundir las actividades que la Federación ofrece. la Federación de Judo y D.A. de la comunidad de Valencia, no podrá utilizar estas imágenes para finalidades distintas.
Le informamos que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición establecidos en dicha Ley a través de carta certificada, adjuntando fotocopia de su DNI/Pasaporte, en la siguiente dirección: POLIDEPORTIVO MUNICIPAL DE BENIMACLET. C/ Daniel Balaciart s/n 46020 Valencia

FEDERACIÓN DE JUDO DELA COMUNIDAD VALENCIANA Y D.A. - http://www.fvaljudo.es adm@fvaljudo.es
Entidad de utilidad pública conforme a ley 3/2012, do 2 de abril Inscrita en el Rexistro de Clubs y Federaciones de la generalitat de València
POLIDEPORTIVO MUNICIPAL DE BENIMACLET. C/ Daniel Balaciart s/n 46020 Valencia